斜視定義及術(shù)前術(shù)后介紹
2019.12.26
1.什么是斜視？
斜視比較明顯的一個(gè)表現(xiàn)是，兩只眼睛不對稱。例如，一只眼睛或者兩只眼睛的瞳孔向中間靠攏，看起來就好像兩只雞在斗架，因此也叫“斗雞眼”，”稱之為內(nèi)斜視。如果眼睛的瞳孔向外側(cè)偏，就是外斜視。還有上斜，下斜視等垂直斜視，是雙眼不平衡。
2.斜視發(fā)病率是怎樣的？
斜視在發(fā)病率比較高，約 3-4%的人群發(fā)病率。尤其在兒童中發(fā)病率高。
3.斜視的危害？
1）損害雙眼視覺功能
大部分斜視患者斜眼的視力都比較差，易形成斜視性弱視；即使斜視患者的視力正常，視物時(shí)，僅能用一眼注視目標(biāo)，視野遠(yuǎn)不如正常人開闊，更重要的是斜視患者沒有融像能力和立體視覺，不能準(zhǔn)確分辨物體的前后距離，使斜視患者在從事許多專業(yè)會(huì)受到限制，例如：駕駛、繪圖、精細(xì)儀器制造、顯微外科手術(shù)等。
2）影響外觀及心理健康
斜視嚴(yán)重影響美觀，斜視患者常被人起外號(hào)、嘲笑及歧視，難免給患者心理健康蒙上陰影，從而造成其孤僻、自卑及反常的心理，據(jù)調(diào)查，大多數(shù)斜視患者性格內(nèi)向，敏感，容易自卑，并且影響正常的工作和社交。
3）影響全身骨骼發(fā)育畸形
一些麻痹性斜視的患者，由于眼肌麻痹，常采用偏頭、側(cè)臉等一些特殊的頭位來克服視物時(shí)的不適，醫(yī)學(xué)上稱"代償頭位"，如不及早矯治斜視，會(huì)導(dǎo)致全身骨骼發(fā)育的畸形，例如：臉面不對稱、頭頸歪斜、脊柱的側(cè)彎等。
4）加重或加速近視的進(jìn)展
部分近視的患者，因?yàn)樾币暤拇嬖?，?jīng)常用一只眼注視，加重了單眼的負(fù)擔(dān)，就可能導(dǎo)致近視度數(shù)加速進(jìn)展。
4.斜視如何確診呢？
斜視顯著的表現(xiàn)就是眼睛偏斜，兩只眼不對稱。所以，判斷斜視主要看眼睛是否對稱，兩只眼睛能不能同時(shí)盯住一個(gè)東西看。患者可能還會(huì)有些其他表現(xiàn)，比如剛開始的時(shí)候，看東西有重影，可能走路會(huì)跌跌撞撞，特別是小朋友出現(xiàn)斜視的時(shí)候，他可能不會(huì)說有重影，但走路容易摔跤。甚至還有可能，寫字容易出現(xiàn)串行、跳行的情況。還有要觀察學(xué)習(xí)或看東西時(shí)，是否有歪頭的習(xí)慣；看近處物體時(shí)，是否有瞇眼、怕光的癥狀；注意力不集中的時(shí)候或者強(qiáng)光下，是否有斜眼出現(xiàn),是否有強(qiáng)光下閉一只眼的習(xí)慣。
我們也可以拿手電筒，放到距離小朋友眼睛30~40公分的地方，然后照著鼻梁觀察眼睛，瞳孔里可以一邊看到一個(gè)光點(diǎn)，看看這個(gè)光點(diǎn)是否對稱，是否在眼睛的中間。這個(gè)辦法也能幫我們簡單判斷是不是斜視。
不過，專業(yè)的問題還是交給專業(yè)的人來解決，建議每年帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼部健康檢查。
5.斜視的發(fā)病原因主要是什么呢？
目前對相當(dāng)部分的斜視發(fā)病原因不太清楚，但總體來說，可能與一些因素有關(guān)：1.遺傳因素；2.解剖因素如眼外肌有問題；3.屈光不正的狀態(tài)，像很多內(nèi)斜視跟遠(yuǎn)視有關(guān)，很多外斜視與近視有關(guān)。
嬰兒剛出生時(shí)候基本都是遠(yuǎn)視，當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)過大，如果又沒有正確配戴眼鏡，也可能會(huì)造成內(nèi)斜視。這是因?yàn)檫h(yuǎn)視的時(shí)候，眼睛為了能看清楚，就會(huì)動(dòng)用調(diào)節(jié)，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的集合，集合過度，眼睛就發(fā)生了內(nèi)斜視。因此遠(yuǎn)視度數(shù)大的兒童一定要及時(shí)散瞳驗(yàn)光配戴眼鏡，不然不僅容易內(nèi)斜視，還可能因?yàn)榭床磺宄?dǎo)致弱視。
還有少部分兒童可能先天就存在眼肌或其它問題，一般多在6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，稱之為先天性斜視。這類斜視對兒童視覺發(fā)育的危害更大，一定要及時(shí)治療。
此外，成年人的斜視很多可能和心腦血管問題有關(guān)。
6.斜視的治療？
1）配戴眼鏡；
少數(shù)內(nèi)斜視，戴鏡后可矯正斜視，隨著生長發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，這時(shí)斜視可能逐漸恢復(fù)，這種情況下就不再需要手術(shù)。
2）做雙眼視訓(xùn)練，建立或者加強(qiáng)雙眼視功能
斜視度數(shù)不是很明顯，比較輕微或早期，斜視術(shù)后患者可以通過訓(xùn)練來建立雙眼視功能，提高控制能力；這樣術(shù)后的效果就特別好，不容易復(fù)發(fā)。
3）手術(shù)治療。
7.斜視手術(shù)的目的
1） 矯正斜視使雙眼視軸平行，有利于建立正常雙眼視功能?；謴?fù)雙眼單視功能是斜視矯正手術(shù)的目標(biāo)。因此斜視矯正手術(shù)應(yīng)在兒童視覺發(fā)育的可塑期內(nèi)施行，以期達(dá)到功能性治愈的目的。部分成年斜視患者術(shù)后也有恢復(fù)不同程度的雙眼單視功能的可能?！ ?/p>
2）有助于促進(jìn)視力改善。很多情況下斜視矯正有利于視力的恢復(fù)，但年齡大的患者，手術(shù)后通常不可能提高視力。弱視患者通常情況下先治療弱視，待雙眼視力接近后才做手術(shù)，使術(shù)后更易恢復(fù)雙眼單視功能。先天性眼球震顫病人在手術(shù)后將中間帶移到正前方后雙眼視力可能會(huì)提高。嚴(yán)重的固定性斜視和麻痹性斜視病人，手術(shù)矯正后斜視眼能用黃斑中心凹注視，術(shù)后視力會(huì)提高。
3）消除復(fù)視 麻痹性斜視和急性共同性內(nèi)斜視的病人常有復(fù)視及復(fù)視引起的癥狀，如眩暈、走路困難、甚至惡心嘔吐等。手術(shù)有可能使復(fù)視及復(fù)視癥狀消失，恢復(fù)正前方和正下放的視野，使其能夠正常工作和學(xué)習(xí)。
4）矯正代償頭位、消除視疲勞
5） 外觀美容方面的改善
8斜視手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？
斜視的矯正，除內(nèi)斜有1/4患者可望配鏡解決，其余大部分斜視需手術(shù)矯正。斜視手術(shù)是眼科手術(shù)中相對危險(xiǎn)性低的一類手術(shù)。
1）首先斜視手術(shù)不破壞眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只是將眼球表面上的支配眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的肌肉移動(dòng)不同位置或調(diào)整其強(qiáng)度，一般不會(huì)對視力產(chǎn)生不良影響；只是在術(shù)后初期，因傷口刺激反應(yīng)等原因出現(xiàn)短暫的視物模糊是正?，F(xiàn)象；術(shù)后少數(shù)患者的屈光度數(shù)可能有微變化，需要調(diào)整眼鏡片。
2）由于眼外肌強(qiáng)度存在個(gè)體差異，部分患者術(shù)后有過矯、欠矯、再次手術(shù)可能；
3）斜視的復(fù)發(fā)率在20-30%。術(shù)后恢復(fù)雙眼視功能的患者復(fù)發(fā)率低些，沒有雙眼單視功能的患者及間歇性外斜視患者，術(shù)后有復(fù)發(fā)可能更大；
4）一般的斜視手術(shù)多半一次完成，復(fù)雜性、特殊性斜視可能需要分次或者再次手術(shù)；斜視患者往往多種類型斜視并存，只是有暴露早晚或表現(xiàn)不同，在明顯斜視矯正后，表現(xiàn)出另一種類型的斜視的可能。例如，在水平斜視術(shù)后，部分患者暴露出垂直、旋轉(zhuǎn)斜視。
5）斜視術(shù)后的患者眼外部皮膚不會(huì)留有瘢痕，只是術(shù)后剛開始的幾天眼球表面球結(jié)膜會(huì)充血與輕度水腫，一般很快會(huì)消退。
6）少數(shù)斜視患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)瞼裂的微變化，大多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)。斜視手術(shù)僅僅調(diào)整眼球外的肌肉，沒有在眼瞼進(jìn)行手術(shù)，所以少數(shù)患者出現(xiàn)這種情況，是眼外肌調(diào)整后的引起的眼球位置改變而出現(xiàn)反應(yīng)。
7）術(shù)后存有小角度的斜視是常見的，剛剛手術(shù)后眼位會(huì)發(fā)生變化，出于長期效果考慮，部分患者需要早期過矯或欠矯。
9.斜視術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)？
斜視手術(shù)屬于外眼手術(shù)，術(shù)前1-2天點(diǎn)用左氧氟沙星眼液（可樂必妥）每天四次；術(shù)后注意衛(wèi)生，按時(shí)點(diǎn)用眼藥水1-2周，不必口服或靜滴藥物?？梢哉Ｉ蠈W(xué)、上班。
10.全身麻醉是否會(huì)影響智力？
現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，實(shí)踐證明，在專業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會(huì)對智力有任何的影響。目前全世界都沒有機(jī)構(gòu)以及資料表明，在正規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。
11.全身麻醉后注意事項(xiàng)：
全身麻醉手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥對患兒循環(huán)和呼吸的影響尚未全部清除，病兒自主調(diào)節(jié)能力亦未完全恢復(fù)。為保持呼吸道通暢，全麻尚未清醒者應(yīng)去枕平臥，因?yàn)槠脚P可保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)有利清除口腔分泌物和嘔吐物，防止因小兒未完全清醒時(shí)分泌物誤吸入氣管內(nèi)。所以全麻手術(shù)后患兒沒完全清醒前暫時(shí)是不能睡枕頭的；小兒在麻醉清醒過程中有精神恍惚、嗜睡現(xiàn)象，只要呼之能應(yīng)則是正?，F(xiàn)象。
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